2019年12月23日，《Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌多學(xué)科診療專家共識(shí)（2019版）》正式發(fā)布于《中華腫瘤雜志》。該共識(shí)由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組聯(lián)合發(fā)布，這是時(shí)隔17年后首次對(duì)III期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）診療專家共識(shí)進(jìn)行更新，旨在更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行NSCLC多學(xué)科診療的臨床實(shí)踐。該共識(shí)要點(diǎn)如下：
●Ⅲ期NSCLC的分類和定義●
III期NSCLC分期復(fù)雜，針對(duì)不同分期治療模式不盡相同。共識(shí)根據(jù)世界肺癌研究會(huì)TNM分期第8版將III期NSCLC分為ⅢA、ⅢB 和ⅢC期，根據(jù)腫瘤是否具有手術(shù)切除的可能性，Ⅲ期NSCLC可分為可切除、不可切除和潛在可切除３類。
● 可手術(shù)切除：包括ⅢA N0～1、部分單站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且淋巴結(jié)短徑＜2cm 的N2和部分T4（相同肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)）N1
● 不可手術(shù)切除：包括部分ⅢA、ⅢB 和全部ⅢC期，通常包括單站N2縱隔淋巴結(jié)短徑≥3cm或多站以及多站淋巴結(jié)融合成團(tuán)（CT上淋巴結(jié)短徑≥2cm）的N2患者，侵犯食管、心臟、主動(dòng)脈、肺靜脈的T4和全部N3患者
● 潛在可切除：包括部分ⅢA和ⅢB期，包括單站N2縱隔淋巴結(jié)短徑＜3cm的ⅢA期NSCLC、潛在可切除的肺上溝瘤和潛在可切除的T3或T4中央型腫瘤
●多學(xué)科治療（MDT）策略●
共識(shí)提倡采取積極的綜合治療手段，融入多個(gè)學(xué)科，提供更多高級(jí)別的循證證據(jù)。
● 建議開(kāi)展多學(xué)科診療模式，進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化治療
● 患者的治療策略應(yīng)由胸外科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、病理科和影像科等多學(xué)科醫(yī)師組成的專家團(tuán)隊(duì)討論決定。
●診斷分期與治療前評(píng)估●
共識(shí)強(qiáng)調(diào)了進(jìn)行臨床診斷分期的重要性，明確了檢查的手段及最佳時(shí)間，并提倡針對(duì)患者的個(gè)體化進(jìn)行治療前評(píng)估，從而有利于制定適合患者個(gè)體的治療方案。
● 臨床分期應(yīng)通過(guò)影像學(xué)檢查、氣管鏡、縱隔鏡、經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)針吸活檢、超聲內(nèi)鏡等檢查手段進(jìn)行綜合評(píng)估（共識(shí)度：95%）
● 患者在開(kāi)始治療前４周內(nèi)進(jìn)行診斷分期；在初始診斷分期時(shí)，均應(yīng)接受腦MRI檢查，排除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；對(duì)于有MRI檢查禁忌證或不可用時(shí)，推薦使用增強(qiáng)腦CT作為替代方法（共識(shí)度：100%）
● 推薦在制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估患者合并疾病，在得到有效治療后再進(jìn)行肺癌治療；體力評(píng)分狀態(tài)（PS）影響患者預(yù)后和治療方案的選擇。（共識(shí)度：100%）
●治療方案●
根據(jù)腫瘤是否可手術(shù)切除，共識(shí)針對(duì)III期NSCLC患者明確了不同情況下的最佳治療方案，可參考下方IIIA，IIIB和IIIC期NSCLC患者診療路徑：
可手術(shù)切除患者治療方案
放化療方案
● 推薦根治性放化療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。推薦首選同步放化療，對(duì)于高齡、PS為2分、有合并癥或無(wú)法耐受同步放化療者，序貫放化療可作為替代方案（共識(shí)度：100%）
● 同步放化療的化療方案，首選以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，對(duì)腎功能不全或胃腸道反應(yīng)太大無(wú)法耐受順鉑者，可考慮基于卡鉑的方案。同步放化療建議2～4個(gè)化療周期，同步放化療后不需要進(jìn)行鞏固化療（共識(shí)度：100%）
● 推薦根治性放療的總劑量為60～66Gy，1.8～2Gy/d，30～33次。對(duì)于同步放化療，最大總治療時(shí)間不應(yīng)超過(guò)7周，序貫放化療應(yīng)盡量縮短放療的總時(shí)間（共識(shí)度：100%）
鞏固治療方案
● 放化療（包括同步及序貫）后4～8周無(wú)進(jìn)展的患者，推薦使用Durvalumab鞏固治療，治療時(shí)間為1年（共識(shí)度：80%）
潛在可手術(shù)切除患者的治療
● 對(duì)于術(shù)前確診為ⅢA期N2患者，推薦新輔助化療+手術(shù)方案（共識(shí)度：100%）
● 對(duì)于潛在可切除的肺上溝瘤，推薦新輔助同步放化療后進(jìn)行手術(shù)治療（共識(shí)度：100%）
● 對(duì)于潛在可切除的肺上溝瘤、潛在可切除的T3或T4中央型腫瘤，患者術(shù)后病理學(xué)分期為N2，建議進(jìn)行放療（共識(shí)度：75%）；若患者切緣陽(yáng)性，推薦考慮化療后進(jìn)行放療（共識(shí)度：87.5%）
●隨訪和監(jiān)測(cè)●
共識(shí)提出對(duì)患者術(shù)后及放化療后進(jìn)行隨訪及監(jiān)測(cè)的時(shí)間、次數(shù)和內(nèi)容。
● R0切除手術(shù)后2年內(nèi)每3～6個(gè)月隨訪1次，2～5年建議每6個(gè)月隨訪1次，5年后建議每年隨訪1次（共識(shí)度：100%）
● 患者的隨訪應(yīng)當(dāng)包括病史、體格檢查、胸腹部增強(qiáng)CT和吸煙情況（共識(shí)度：100%）
● 放化療后3年內(nèi)每3～6個(gè)月隨訪1次 （共識(shí)度：100%）
● 小結(jié) ●
此次共識(shí)的制定，充分體現(xiàn)了以患者為中心，強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科診療的重要意義，肯定了免疫鞏固治療方案會(huì)給III期NSCLC患者帶來(lái)更好的生存獲益和生存質(zhì)量。新共識(shí)將指導(dǎo)規(guī)范化肺癌診療，推進(jìn)我國(guó)III期NSCLC診療水平的進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)：
中華腫瘤雜志.2019;41(12)： 881-890.
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